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儿童腹泻,脱水防治是关键

时间:2021-12-30     作者:上海市第一人民医院嘉定分院 屈茹楠【转载】   来自:PSM药盾公益   阅读
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腹泻是由多种病原、多种因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组疾病。儿童腹泻好发于1-3岁的婴幼儿,常见于秋季,还易导致患儿出现呕吐、发热、腹痛等症状,并常伴有电解质紊乱及脱水现象。


常见病原体

包括病毒、细菌、真菌和寄生虫,其中以病毒感染,尤其是轮状病毒感染最为常见。

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轮状病毒胃肠炎

多发于每年10月至次年2月,故称为“秋季腹泻”,为一种自限性疾病,一般无特效治疗药物,处理得当的话多数患儿会在一周左右自然止泻。

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治疗原则

预防并纠正脱水、电解质紊乱和酸碱失衡,适量饮食,合理用药。

对于轮状病毒感染导致的腹泻,因为缺乏有效抗病毒药物,所以治疗的目标并非治愈它,而是帮助孩子扛过生病的过程。因为腹泻会导致患儿短期内丢失大量水分和电解质,而儿童每公斤体重对水分、电解质的需求量相较成人要大,因此儿童也更容易出现脱水情况。所以,保证患儿不脱水是治疗的首要目标,同时要维持其电解质和营养的平衡。

儿童脱水严重程度可分为轻度脱水、中度脱水、重度脱水,可参照下表进行评估。注意当患儿出现面色苍白,烦躁不安,尿少,精神状态不对如嗜睡、萎靡、惊厥、甚至昏迷等提示脱水程度严重,应立即就医,以免耽误病情。

表:儿童脱水严重程度评估方法

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补液治疗最关键

患儿自腹泻开始就需要口服足够的液体以预防脱水,口服补液与静脉补液同样有效,是预防和治疗轻度、中度脱水的首选方法。

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1、口服补液盐

根据WHO腹泻管理指南推荐使用第三代补液盐,即低渗口服补液盐III,既便宜也很安全。

注意:不推荐自己在家给孩子调盐水喝。

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补液盐服用剂量

无脱水症状

一般原则:患儿愿意喝多少就给多少,至腹泻停止。作为参考,每次患儿稀便后,给予:

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轻中度脱水

剂量:50-75ml/kg,4h内服完。

如果4h后已纠正脱水,再按照预防脱水的量服用至腹泻停止。


2、稀释的苹果汁

口服补液盐由于口感不好,限制了其在儿童中的使用。


那么,就只能用静脉补液替代吗?


2016年发表在JAMA上的一个研究给出了一个新的选择。这是于2010年10月-2015年4月在加拿大多伦多儿童医院开展的一项单中心、双盲、随机对照研究。研究共纳入647名年龄在6个月至60个月之间的轻度腹泻的儿童,随机分为两组,分别给予1:1稀释的苹果汁和苹果口味的补液盐。


结果发现:在轻度胃肠炎和轻度脱水的儿童中,给予稀释的苹果汁组后再让他们喝自己喜欢的液体(如牛奶或水)效果更好,尤其在2岁以上的儿童中治疗失败率更低。因为比起更小的孩子,他们更愿意喝苹果汁,而不会认为这是药物。


同时,美国儿科学会的Pediatrics杂志也基于此项研究给出推荐,对于轻度脱水的儿童,稀释的苹果汁效果要优于口服补液盐。


因此,如果是没有脱水或脱水程度较低的情况下,孩子又不愿意喝口服补液盐,那么稀释的苹果汁也不失为一种替代疗法。

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具体方法

家里自己鲜榨苹果汁,然后与温开水1:1混合给孩子喝。

注意:如果是中度以上脱水,仍需选用口服补液盐III。

儿童腹泻治疗能否成功的关键在于防治脱水,在治疗原发病的同时,预防脱水应贯穿于整个治疗中,直至腹泻停止。口服补液盐从成分来说对于儿童腹泻的治疗是最好的,但是当孩子不愿意喝的时候,给予稀释苹果汁也是一种变通方法,最终目的是给孩子补充足够的水分和电解质。


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